Le LASIK est la technique de chirurgie réfractive la plus utilisée dans le monde, mais ce n’est pas la technique pour tout le monde. La sélection des candidats est aussi importante que la qualité du geste chirurgical.
Cette page vous donne les critères précis qui définissent le candidat idéal au LASIK et ceux qui orientent vers une autre technique.
Le LASIK est réalisable à partir de 18 ans légalement. En pratique, l’âge optimal est entre 22 et 45 ans pour deux raisons :
En dessous de 22 ans : la réfraction est souvent encore instable. Un patient de 19 ans opéré d’une myopie de −3 D peut se retrouver à −5 D à 25 ans si la progression n’était pas terminée. La règle de stabilité réfractive (moins de 0,5 D de variation sur 12 mois) prime sur l’âge.
Au-delà de 45 ans : la presbytie s’installe. Un LASIK qui corrige parfaitement la myopie de loin va supprimer le bénéfice naturel du myope pour la vision de près. La stratégie doit intégrer la presbytie (monovision, PresbyLASIK) , ce qui est possible, mais modifie les objectifs visuels et mérite une discussion approfondie.
La stabilité réfractive est le prérequis absolu, quel que soit l’âge.
La variation doit être inférieure à 0,5 dioptrie sur 12 mois, idéalement confirmée sur 2 ans. Cette stabilité est vérifiée en comparant les ordonnances successives.
Conseil : apportez vos prescriptions des 2 à 3 dernières années lors du bilan.
C’est le critère anatomique le plus déterminant. Pour le LASIK :
– Épaisseur initiale ≥ 500 µm (idéalement ≥ 520 µm) : pour permettre un volet de 110–120 µm et conserver un résidu stromal ≥ 250–300 µm après ablation.
– Topographie cornéenne normale : sans asymétrie suspecte ni signe de kératocône fruste sur la face antérieure ou postérieure.
– Cartographie épithéliale régulière et homogène.
– Kératométrie dans les normes : une cornée trop plate ou trop bombée peut nécessiter une adaptation du profil.
Le LASIK traite efficacement :
– Myopie : −0,5 D à −10 D (selon l’épaisseur cornéenne disponible).
– Hypermétropie : +1 D à +6 D.
– Astigmatisme : jusqu’à −6 D de cylindre associé.
Au-delà de ces plages, l’ablation devient trop profonde pour conserver un résidu sécuritaire : l’implant phake ICL/IPCL devient la solution de référence.
Une sécheresse oculaire légère n’est pas une contre-indication absolue, mais elle doit être :
– Évaluée (BUT lacrymal, Schirmer).
– Traitée si nécessaire avant l’intervention.
Une sécheresse modérée à sévère, non traitée, est la première cause d’insatisfaction post-LASIK.
Le volet cornéen créé par le LASIK reste une zone de moindre résistance mécanique à vie. Pas un risque quotidien — mais une réalité pour les sports de combat ou les professions exposées à des chocs faciaux répétés.
LASIK recommandé si : mode de vie sans contact oculaire régulier, sports à faible risque de traumatisme facial (vélo, course à pied, golf, tennis, natation).
PKR ou SMILE préférés si : boxe, arts martiaux, rugby, sports de combat, forces de l’ordre, militaires.
Le candidat idéal au LASIK ne cherche pas la perfection visuelle absolue, il cherche une indépendance concrète par rapport aux lunettes et aux lentilles, en comprenant que 85 à 92 % des patients atteignent 10/10 sans correction, et que les autres peuvent nécessiter une légère correction résiduelle.
Un patient qui exige « 10/10 parfaits dans 100 % des conditions, à toutes distances, y compris en vision nocturne parfaite » n’a pas des attentes en accord avec ce que n’importe quelle technique réfractive peut promettre.
| Critère | LASIK (idéal) | PKR préféré | SMILE préféré | ICL préféré |
| Myopie | −1 à −8 D | −1 à −6 D | −1 à −10 D | Supérieure à −8 D en valeur absolue |
| Hypermétropie | +1 à +5 D | +1 à +4 D | +1 à +6 D | Jusqu’à +15 D |
| Astigmatisme | Jusqu’à −5 D | Jusqu’à −5 D | Jusqu’à −5 D | Jusqu’à −10 D |
| Cornée | ≥ 500 µm | Limite ou fine | ≥ 500 µm | Toute épaisseur |
| Surface oculaire | Saine | Sèche modérée | Sèche légère/modérée | Sèche sévère |
| Sport de contact | Non | Recommandé | Recommandé | Compatible |
| Âge | 22–45 ans | 18–50 ans | 22–50 ans | 20–45 ans |
| Presbytie | Stratégie spéciale | Stratégie spéciale | Stratégie spéciale | Stratégie spéciale |
Le LASIK et le SMILE donnent des résultats visuels comparables pour les myopies modérées avec une cornée favorable.
Les arguments pour choisir le LASIK plutôt que le SMILE :
Récupération visuelle ultra-rapide nécessaire : reprise du travail dans les 24 h. Le LASIK donne parfois une récupération légèrement plus précoce.
Myopie faible : de −0,5 D.
Hypermétropie et astigmatisme hypermétropique ou mixte : hors indication SMILE actuellement (en cours de tests).
Préférence pour la technique la plus documentée : le LASIK a 30 ans de recul, le SMILE 12 ans.
Les arguments pour préférer le SMILE au LASIK : sécheresse préexistante, sport de contact, cornée limite (sans être contre-indicatrice), souhait de ne pas avoir de volet.
| Contre-indication | Impact | Alternative |
| Kératocône ou topographie suspecte | Absolu : risque d’ectasie | Implant phake si stable |
| Cornée trop fine (résidu inférieur à 250 µm) | Absolu | PKR ou implant phake |
| Sécheresse sévère | Fort : aggravation possible | SMILE, PKR ou ICL |
| Myopie supérieure à −10 D en valeur absolue | Relatif : ablation trop profonde | Implant phake ICL |
| Grossesse / allaitement | Temporaire | Différer |
| Réfraction instable | Temporaire | Attendre la stabilité |
| Sport de combat actif | Relatif : volet résiduel | PKR ou SMILE |
| Moins de 18 ans | Légal | Attendre |
Oui, à condition d’arrêter les lentilles souples 48 heures avant le bilan (1 semaine pour les rigides) pour laisser la cornée retrouver sa forme naturelle.
Le port prolongé de lentilles n’est pas une contre-indication au LASIK, c’est simplement une précaution préalable indispensable pour obtenir des mesures fiables.
Le LASIK est techniquement réalisable dès −0,5 D. La question est celle du rapport bénéfice/risque individuel : à −2 D, vous fonctionnez probablement sans lunettes pour de nombreuses activités.
Si la gêne quotidienne est réelle (conduite, sport, réveil), l’indication est légitime. Si vous fonctionnez bien avec des lentilles ou des lunettes légères, la discussion sur l’opportunité est plus nuancée.
Cela dépend du niveau de sécheresse. Une sécheresse légère, bien contrôlée par des larmes artificielles, n’est pas une contre-indication au LASIK.
Le bilan évalue précisément votre surface oculaire (BUT, Schirmer) et oriente la décision.
Le LASIK corrige le défaut réfractif, pas l’acuité corrigée.
Si vous voyez 10/10 avec correction, vous pouvez espérer 10/10 sans correction (sous réserve d’une cornée adaptée).
Ce n’est pas une garantie absolue, mais les données publiées donnent 85 à 92 % de patients atteignant 10/10 sans correction.
Le candidat idéal au LASIK présente une réfraction stable depuis au moins 12 mois, une cornée suffisamment épaisse et régulière, ainsi qu’une surface oculaire saine.
Généralement envisagé entre 22 et 45 ans, le LASIK permet de corriger la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme selon des critères précis.
Le mode de vie, notamment la pratique de sports de contact, et les attentes visuelles du patient influencent également le choix de la technique.
Certaines contre-indications, comme le kératocône, une cornée trop fine ou une sécheresse oculaire sévère, peuvent orienter vers la PKR, le SMILE ou les implants phakes.
Un bilan préopératoire approfondi reste indispensable pour confirmer l’éligibilité et déterminer la solution la plus adaptée à chaque patient.
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Le LASIK est réalisable à partir de 18 ans légalement. En pratique, l'âge optimal est entre 22 et 45 ans, pour deux raisons :
En dessous de 22 ans : la réfraction est souvent encore instable. Un patient de 19 ans opéré d'une myopie de −3 D peut se retrouver à −5 D à 25 ans si la progression n'était pas terminée. La règle de stabilité réfractive (moins de 0,5 D de variation sur 12 mois) prime sur l'âge.
Au-delà de 45 ans : la presbytie s'installe. Un LASIK qui corrige parfaitement la myopie de loin va supprimer le bénéfice naturel du myope pour la vision de près. La stratégie doit intégrer la presbytie (monovision, PresbyLASIK) ce qui est possible, mais modifie les objectifs visuels et mérite une discussion approfondie.
La stabilité réfractive est le prérequis absolu, quel que soit l'âge.
La variation doit être inférieure à 0,5 dioptrie sur 12 mois, idéalement confirmée sur 2 ans. Cette stabilité est vérifiée en comparant les ordonnances successives.
Conseil : apportez vos prescriptions des 2 à 3 dernières années lors du bilan.
C'est le critère anatomique le plus déterminant. Pour le LASIK :
- Épaisseur initiale ≥ 500 µm (idéalement ≥ 520 µm) : pour permettre un volet de 110–120 µm et conserver un résidu stromal ≥ 250–300 µm après ablation.
- Topographie cornéenne normale : sans asymétrie suspecte ni signe de kératocône fruste sur la face antérieure ou postérieure.
- Cartographie épithéliale régulière et homogène.
- Kératométrie dans les normes : une cornée trop plate ou trop bombée peut nécessiter une adaptation du profil.
Le LASIK traite efficacement :
- Myopie : −0,5 D à −10 D (selon l'épaisseur cornéenne disponible).
- Hypermétropie : +1 D à +6 D.
- Astigmatisme : jusqu'à −6 D de cylindre associé.
Au-delà de ces plages, l'ablation devient trop profonde pour conserver un résidu sécuritaire : l'implant phake ICL/IPCL devient la solution de référence.
Une sécheresse oculaire légère n'est pas une contre-indication absolue, mais elle doit être :
Évaluée (BUT lacrymal, Schirmer).
Traitée si nécessaire avant l'intervention.
Une sécheresse modérée à sévère, non traitée, est la première cause d'insatisfaction post-LASIK.
Le volet cornéen créé par le LASIK reste une zone de moindre résistance mécanique à vie. Pas un risque quotidien, mais une réalité pour les sports de combat ou les professions exposées à des chocs faciaux répétés.
LASIK recommandé si : mode de vie sans contact oculaire régulier, sports à faible risque de traumatisme facial (vélo, course à pied, golf, tennis, natation).
PKR ou SMILE préférés si : boxe, arts martiaux, rugby, sports de combat, forces de l'ordre, militaires.
Le candidat idéal au LASIK ne cherche pas la perfection visuelle absolue, il cherche une indépendance concrète par rapport aux lunettes et aux lentilles, en comprenant que 85 à 92 % des patients atteignent 10/10 sans correction, et que les autres peuvent nécessiter une légère correction résiduelle.
Un patient qui exige « 10/10 parfaits dans 100 % des conditions, à toutes distances, y compris en vision nocturne parfaite » n'a pas des attentes en accord avec ce que n'importe quelle technique réfractive peut promettre.
| Critères | LASIK (idéal) | PKR (préféré) | SMILE (préféré) | ICL (préféré) |
| Myopie | −1 à −8 D | −1 à −6 D | −1 à −10 D | Supérieure à −8 D en valeur absolue |
| Hypermétropie | +1 à +5 D | +1 à +4 D | +1 à +6 D | Jusqu'à +15 D |
| Astigmatisme | Jusqu'à −5 D | Jusqu'à −5 D | Jusqu'à −5 D | Jusqu'à −10 D |
| Cornée | ≥ 500 µm | Limite ou fine | ≥ 500 µm | Toute épaisseur |
| Surface oculaire | Saine | Sèche modérée | Sèche légère/modérée | Sèche sévère |
| Sport de contact | Non | Recommandé | Recommandé | Compatible |
| Âge | 22–45 ans | 18–50 ans | 22–50 ans | 20–45 ans |
| Presbytie | Stratégie spéciale | Stratégie spéciale | Stratégie spéciale | Stratégie spéciale |
Le LASIK et le SMILE donnent des résultats visuels comparables pour les myopies modérées avec une cornée favorable.
Les arguments pour choisir le LASIK plutôt que le SMILE :
Récupération visuelle ultra-rapide nécessaire : reprise du travail dans les 24 h. Le LASIK donne parfois une récupération légèrement plus précoce.
Myopie faible : de −0,5 D.
Hypermétropie et astigmatisme hypermétropique ou mixte : hors indication SMILE actuellement (en cours de tests).
Préférence pour la technique la plus documentée : le LASIK a 30 ans de recul, le SMILE 12 ans.
Les arguments pour préférer le SMILE au LASIK : sécheresse préexistante, sport de contact, cornée limite (sans être contre-indicatrice), souhait de ne pas avoir de volet.
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