L’astigmatisme peut se corriger par le biais d’une opération laser appelée chirurgie réfractive. Un rendez-vous pré-opératoire est essentiel pour bien analyser le type d’astigmatisme et ainsi appliquer le bon traitement.
L’astigmatisme tient à une irrégularité de la courbure cornéenne (plus rarement du cristallin). Là où une cornée normale est sphérique, courbée de la même façon dans tous les sens, une cornée astigmate est ovale, en forme de ballon de rugby : plus bombée selon un méridien que selon l’autre.e, le laser traitera la surface sphérique de la cornée pour la rendre plus plate. Si une hypermétropie est associée alors le laser corrigera la surface de la cornée pour la rendre plus bombée.
Conséquence : les rayons lumineux ne se rejoignent pas en un point unique sur la rétine, mais en deux foyers décalés. L’image est alors déformée, dédoublée ou floue, et c’est ce qui distingue l’astigmatisme de la myopie (floue de loin) ou de l’hypermétropie (floue de près) : il perturbe la vision à toutes les distances.
Une distinction est ici capitale, car elle conditionne tout. L’astigmatisme régulier présente deux méridiens principaux perpendiculaires : c’est la forme corrigeable par lunettes, lentilles ou laser.
L’astigmatisme irrégulier, lui, a une géométrie complexe que l’on ne peut ramener à deux axes ; caractéristique du kératocône, des cicatrices ou de certaines dégénérescences, il ne peut pas être corrigé au laser standard et sa présence sur la topographie est une contre-indication formelle à toute photoablation cornéenne.
C’est précisément le rôle de la topographie Scheimpflug, réalisée au bilan, que de trancher entre ces deux formes : c’est l’examen décisif de l’astigmatisme.
Dernier point utile à savoir : l’astigmatisme est rarement seul. Il s’associe le plus souvent à une myopie (astigmatisme myopique composé, le cas le plus fréquent), à une hypermétropie (astigmatisme hypermétropique composé), ou aux deux à des degrés différents selon les méridiens (astigmatisme mixte). La chirurgie traite alors l’astigmatisme et le défaut associé d’un seul geste, dans la grande majorité des cas.
L’opération des yeux permet d’améliorer votre vue. Que vous soyez myope, astigmate, hypermétrope ou presbyte. Prenez rendez-vous avec un de nos chirurgiens ophtalmo pour savoir si vous êtes opérable et commencer à planifier votre opération.
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Le LASIK corrige l’astigmatisme par une ablation asymétrique : le laser retire davantage de tissu dans le méridien le plus courbé pour homogénéiser la cornée.
La direction du traitement : l’axe du cylindre est calculée d’après la topographie et confirmée pendant l’intervention par le suivi de cyclotorsion, qui compense les légères rotations de l’œil entre la position debout du bilan et la position allongée sous le laser.
Plage : jusqu’à –5 D de cylindre selon l’épaisseur et la topographie ; il traite simultanément la myopie ou l’hypermétropie associée, avec une récupération en 24 à 48 heures.
La PKR / TransPKR applique le même principe d’ablation asymétrique, mais sans volet. Elle est recommandée pour les astigmatismes sur cornée fine ou chez les sportifs de contact. Une particularité à connaître : la cicatrisation épithéliale peut légèrement modifier l’effet cylindrique final, si bien que la réfraction définitive s’évalue à trois mois.
Plage : jusqu’à –5 D de cylindre.
Le SMILE corrige l’astigmatisme myopique associé à la myopie, grâce à la géométrie torique du lenticule extrait, avec une compensation de cyclotorsion intégrée pour aligner précisément ce lenticule. Il ne traite ni l’astigmatisme hypermétropique, ni l’astigmatisme pur sans myopie.
Plage : jusqu’à –5 D de cylindre myopique.
Il faut le dire sans détour : l’astigmatisme irrégulier est le premier signe clinique du kératocône, une déformation cornéenne évolutive. Tout astigmatisme important ou qui s’aggrave doit donc être exploré par une topographie Scheimpflug complète avant la moindre décision.
La raison est grave : un kératocône non détecté et traité au laser est la première cause d’ectasie cornéenne postopératoire, une complication grave et irréversible.
La détection d’un kératocône, même débutant, contre-indique absolument toute photoablation. C’est pourquoi, au Centre Laser Optima, aucune intervention sur l’astigmatisme n’est réalisée sans topographie Scheimpflug préopératoire complète. C’est non négociable et c’est précisément cette rigueur qui protège le résultat.
La cyclotorsion, c’est la légère rotation naturelle de l’œil quand on passe de la position debout (au bilan) à la position allongée (à l’intervention). De 2 à 8° selon les personnes, elle peut décaler l’axe du cylindre et dégrader la précision du traitement si elle n’est pas corrigée. Les lasers modernes du Centre Laser Optima intègrent un suivi de cyclotorsion en temps réel : l’axe du traitement s’ajuste automatiquement à la position réelle de l’œil.
Cet ajustement améliore nettement la précision de la correction cylindrique, surtout sur les astigmatismes élevés, un détail invisible pour le patient, mais déterminant pour le résultat.
Pour les astigmatismes réguliers jusqu’à –3 D traités au laser, 92 à 97 % des patients atteignent au moins 8/10 sans correction, avec un axe généralement à ± 5° de la cible sur les lasers équipés de suivi de cyclotorsion, et une satisfaction comparable à celle de la correction myopique.
Au-delà de –3 D, les résultats sont un peu moins prévisibles, et une discussion sur les attentes est menée au bilan.
Bonne nouvelle côté budget : l’astigmatisme est traité en même temps que la myopie ou l’hypermétropie associée, sans surcoût pour les techniques laser. Seuls les implants toriques peuvent appeler un léger supplément par rapport au modèle sphérique.
| Technique | Par œil | Astigmatisme |
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LASIK |
1 400 € – 1 800 € |
✅ Inclus |
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PKR / TransPKR |
1 150 € – 1 600 € |
✅ Inclus |
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SMILE |
1 600 € – 2 000 € |
✅ Inclus (astigmatisme myopique) |
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ICL EVO+/IPCL torique |
2 500 € – 3 200 € |
✅ Inclus |
L’opération de l’astigmatisme n’est pas remboursée par la Sécurité Sociale mais la plupart des mutuelles peuvent prendre en charge une partie de l’opération.
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L’astigmatisme peut-il être corrigé seul, sans myopie ni hypermétropie ?
Oui, l’astigmatisme pur se traite par LASIK ou PKR. Il est moins fréquent que l’astigmatisme associé, et les formes pures élevées (au-delà de –3 D sans composante sphérique) méritent une discussion spécifique au bilan.
Mon astigmatisme date de l’enfance. Est-il opérable ?
Oui, s’il est régulier (topographie symétrique et normale), stable depuis douze mois, et si l’épaisseur cornéenne permet l’ablation. Un astigmatisme congénital régulier et stable est même une excellente indication.
Mon astigmatisme augmente chaque année. Pourquoi ?
Un astigmatisme qui évolue chez l’adulte doit alerter : c’est un signe possible de kératocône débutant. Seule la topographie distingue un astigmatisme régulier stable, opérable, d’une déformation évolutive, qui contre-indique formellement le laser. Ne vous faites jamais opérer sans topographie Scheimpflug complète.
Peut-on corriger un astigmatisme de –5 D ?
C’est la limite supérieure des indications laser : traitable si l’épaisseur le permet et si la topographie est parfaitement régulière. Pour les astigmatismes forts associés à une myopie forte, l’implant phake torique offre souvent une meilleure qualité visuelle, avec moins d’aberrations induites.
La correction de l’astigmatisme est-elle aussi précise que celle de la myopie ?
Un peu moins prévisible pour les cylindres élevés, du fait de la variabilité de la cicatrisation selon les axes. Le suivi de cyclotorsion des lasers modernes a beaucoup amélioré la précision de l’axe ; pour les astigmatismes modérés (sous –3 D), les résultats sont très satisfaisants.
Peut-on corriger les astigmatismes irréguliers?
Oui. et c’est même une des meilleures indications des implants phakes. Certains cas peuvent être aussi traités par des lasers spécifiques dits topo-guidés. Une élimination préalable formelle du kératocône est nécessaire avant toute procédure.
L’astigmatisme peut-il réapparaître après l’opération ?
Comme pour la myopie, une légère régression est possible sur les fortes corrections, rarement avant un à deux ans et généralement mineur. Une retouche reste envisageable si elle est significative et que l’épaisseur cornéenne résiduelle le permet.
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