Le SMILE pro (extraction de lenticule au laser femtoseconde) est la technique de chirurgie réfractive la plus récente, dite « mini-invasive » : elle corrige la myopie et l’astigmatisme par une simple mini-incision, sans création de volet cornéen. L’hypermétropie est en cours de test. Rapide, précise et particulièrement bien tolérée, elle préserve davantage la biomécanique de la cornée et limite le risque de sécheresse oculaire.
Chaque SMILE pro est précédé d’un bilan préopératoire approfondi pour garantir la sécurité et la pertinence de l’indication.
Le SMILE (Small Incision Lenticule Extraction), dans sa version la plus aboutie SMILE pro, est une technique de chirurgie réfractive cornéenne qui corrige les défauts de vision en retirant un fin disque de tissu cornéen : le lenticule, entièrement découpé au laser femtoseconde. Contrairement au LASIK, aucun volet n’est créé et aucun laser excimer n’intervient.
Le principe repose sur trois temps :
La découpe au laser femtoseconde dure environ 10 secondes par œil. L’ensemble de la procédure dure environ 15 minutes pour les deux yeux.
Le SMILE Pro signifie Small Incision Lenticule Extraction Pro. Il s’agit d’une évolution du SMILE classique développée par ZEISS. Aujourd’hui, le terme KLEx (Keratorefractive Lenticule Extraction) tend à s’imposer comme une appellation plus globale regroupant les différentes techniques de chirurgie réfractive par extraction lenticulaire.
Myopie La myopie est l’indication principale et historique du SMILE. L’œil myope est soit un œil trop long, soit un œil dont la cornée est trop courbée : les images se forment devant la rétine (et non sur la rétine), rendant la vision de loin floue. Le retrait du lenticule aplatit la cornée centrale pour ramener le foyer sur la rétine. Plage de correction : de –1 D à –10 D selon l’épaisseur cornéenne disponible.
Astigmatisme L’astigmatisme correspond à une courbure cornéenne asymétrique (cornée en forme de rugby plutôt que de football). Il entraîne une vision déformée et dédoublée à toutes les distances. La forme du lenticule extrait est calculée pour homogénéiser la courbure cornéenne selon les méridiens déficitaires. Plage de correction : jusqu’à –5 D d’astigmatisme, associé à la myopie.
Hypermétropie Historiquement réservé à la myopie et à l’astigmatisme, le SMILE pro voit son indication s’étendre à l’hypermétropie sur les plateformes les plus récentes. Cette indication reste plus spécifique et son éligibilité est déterminée au cas par cas lors du bilan. Plage de correction : à évaluer individuellement selon la plateforme et le profil cornéen.
| Contre-indication | Raison | Alternative |
| Cornée trop fine | Risque d’ectasie | Implants phakes |
| Kératocône | Contre-indication absolue | Crosslinking si évolutif ± implants / Crosslinking + PKR dans certains cas |
| Myopie forte (> –10 D) | Extraction excessive de tissu | Implants phakes |
| Hypermétropie forte | Indication limitée selon plateforme | LASIK, PKR/TransPKR |
| Astigmatisme isolé fort | Précision moindre que le laser excimer | LASIK, PKR/TransPKR |
| Grossesse en cours | Instabilité réfractive | Attendre au moins 3 mois après l’accouchement |
La seule façon de déterminer votre éligibilité est le bilan préopératoire. Aucune contre-indication ne peut être affirmée ou exclue sans cet examen.
(réalisée au centre Synopsys ou au centre de Saint-Sébastien-sur-Loire)
Le bilan inclut systématiquement :
À l’issue du bilan, les résultats vous sont expliqués et la technique la plus adaptée à votre profil vous est proposée, avec un devis détaillé.
L’opération des yeux permet d’améliorer votre vue. Que vous soyez myope, astigmate, hypermétrope ou presbyte. Prenez rendez-vous avec un de nos chirurgiens ophtalmo pour savoir si vous êtes opérable et commencer à planifier votre opération.
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Les données publiées dans la littérature internationale et les résultats observés en pratique clinique convergent vers les chiffres suivants :
L’absence de volet cornéen préserve davantage la biomécanique et l’innervation de la cornée : le risque de sécheresse oculaire post-opératoire est moindre, et la cornée conserve une meilleure résistance — un avantage pour les sportifs et les professions exposées. La stabilité réfractive est généralement obtenue en quelques semaines. Chez les patients myopes, la récupération visuelle est habituellement rapide, avec une amélioration importante dès les premiers jours.
| LASIK | PKR | SMILE pro | |
| Récupération visuelle | 24 – 48 h | 10 – 21 jours | 48 – 72 h |
| Volet cornéen | Oui | Non | Non |
| Douleur post-op. | Minime | Modérée J1–J3 | Minime |
| Cornées fines | Limité | Adapté | Limité |
| Sécheresse oculaire | Risque modéré | Risque faible | Risque faible |
| Hypermétropie | Oui | Oui | Oui (selon plateforme) |
| Sport de contact | Déconseillé 1 mois | Possible quelques jours | Possible quelques jours |
Le SMILE pro n’est pas remboursé par l’Assurance Maladie (sauf situations exceptionnelles). Mais certaines mutuelles prennent en charge 150 € à 1 000 € par œil, certaines remboursent un œil par an : le premier le 31 décembre, le deuxième le 1ᵉʳ janvier !
Le tarif est fixé par acte chirurgical et par œil.
Tarif indicatif : 1 600 € à 2 000 € par œil
Ce tarif inclut l’intervention chirurgicale (laser femtoseconde, découpe et extraction du lenticule).
Un devis personnalisé vous est remis après le bilan d’éligibilité, précisant le tarif exact selon votre correction.
Le SMILE pro est-il douloureux ? Non. L’anesthésie par collyres est très efficace. Vous ne ressentez aucune douleur pendant l’intervention, seulement une légère pression de quelques secondes. Une légère sensation de grains de sable ou de larmoiement peut survenir dans les heures suivant l’acte, généralement plus discrète qu’après un LASIK.
Quelle est la différence entre le SMILE et le LASIK ? Le LASIK crée un volet cornéen et utilise un laser excimer. Le SMILE pro n’utilise qu’un laser femtoseconde, ne crée pas de volet et retire un lenticule par une mini-incision de 2 à 4 mm. L’absence de volet préserve mieux la solidité et l’innervation de la cornée.
Peut-on opérer les deux yeux le même jour ? Oui, le traitement bilatéral le même jour est la pratique standard pour le SMILE pro.
À partir de quel âge peut-on avoir un SMILE pro ? À partir de 18 ans légalement. Il n’y a pas de limite supérieure si la cornée est favorable.
Le SMILE pro est-il définitif ? La correction obtenue est stable et durable. Une progression naturelle de la réfraction peut survenir avec l’âge (presbytie notamment), indépendamment de l’intervention. En cas de besoin, une retouche reste possible, le plus souvent par PKR de surface, selon l’épaisseur de la cornée.
Pourquoi le SMILE est-il intéressant en cas de sécheresse oculaire ou pour les sportifs ?
L’absence de volet et la mini-incision préservent davantage les nerfs cornéens (moins de sécheresse) et la résistance biomécanique de la cornée, un atout pour les sports de contact et les professions exposées.
Quand peut-on reprendre le travail après un SMILE pro ?
Pour la majorité des professions, la reprise est possible sous 48 heures. Pour les professions exposées à la poussière ou aux vapeurs chimiques, un délai plus long peut être nécessaire.
Peut-on pratiquer du sport après un SMILE pro ?
La natation est déconseillée pendant 15 jours (risque infectieux). Grâce à l’absence de volet, les sports de contact peuvent généralement être repris plus tôt qu’après un LASIK. Pour les autres sports, la reprise est généralement possible dès J7.
Que se passe-t-il si mes yeux bougent pendant le laser ?
Le laser femtoseconde dispose d’un système de fixation et de suivi (eye tracker) qui maintient le centrage pendant la découpe. En cas de mouvement excessif, le laser s’interrompt et reprend là où il s’était arrêté.
La technique SMILE est une chirurgie réfractive mini-invasive utilisant exclusivement le laser femtoseconde pour corriger la myopie et l’astigmatisme sans création de volet cornéen.
SMILE est une alternative fiable au LASIK et à la PKR, notamment pour les myopies fortes jusqu’à -10 dioptries.
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